Doença de Madelung: relato de caso / Madelung's disease: a case report

Doença de Madelung ou lipomatose benigna múltipla simétrica é uma doença rara, caracterizada pelo acúmulo de gordura não encapsulada, geralmente localizada simetricamente ao redor do pescoço, ombros, região subociptal e no tórax. A etiologia é desconhecida, entretanto, freqüentemente é observada em pacientes com história de alcoolismo crônico acompanhada de alterações metabólicas. Os autores apresentam um caso de lipomatose cervical associada a polineuropatia e ao alcoolismo. A remoção cirúrgica do tecido adiposo por lipectomia ou lipoaspiração é terapia paliativa, pois a recorrência é comum.

Madelung’s disease or multiple symmetric lipomatosis is a rare disease characterized by non-encapsulated accumulation of fat, generally located symmetrically on cervical area, shoulders, suboccipital area and trunk. The etiology is unknown, but is often observed in patients with a history of chronic alcoholism and it is accompanied by metabolic abnormalities. The authors present a case of lipomatosis. The treatment is palliative associated with the removal of excessive fat tissue by lipectomy or liposuction, and the recurrence is common.

Projétil intrapericárdico móvel / Mobile intrapericardial bullet

São raros os pacientes com projéteis localizados no saco pericárdico sem que ocorra lesão miocárdica associada, comumente estão relacionados a trauma importante. O diagnóstico de corpo estranho intrapericárdico pode ser difícil. A remoção está sempre indicada, pois previne o surgimento de pericardite estéril ou infecciosa e outras complicações significativas. Os autores apresentam dois casos de projétil de arma de fogo livres no saco pericárdico, sugerem a conduta e fazem a revisão da literatura.

Patients with bullets in the pericardial sac without myocardial injuries are rare, and most commonly are associated with significant trauma. The diagnosis of an intrapericardial foreign body can be difficult. Its removal is always indicated because it prevents pericarditis, either sterile or infectious, with potential for other significant complications. The authors present two cases of a meandering bullet in the pericardial sac and propose approach and perform review of the literature.

Hemangioma pulmonar esclerosante / Pulmonary sclerosing hemangioma

O hemangioma pulmonar esclerosante é um tumor pouco freqüente, que se manifesta como nódulo pulmonar solitário. Entretanto, o seu comportamento biológico ainda não está definido adequadamente. O diagnóstico e a evolução dessas lesões são dificultados pelos achados radiológicos inespecíficos e a dificuldade de interpretação das biópsias de congelação. Os autores descrevem um caso em que o tumor foi completamente retirado com a lobectomia, e o diagnóstico histopatológico definitivo foi de hemangioma esclerosante de pulmão. A ressecção em cunha é realizada na maioria dos casos; porém, quando o diagnóstico não é definido no intra-operatório, é recomendada ressecção mais extensa e linfadenectomia sistemática. Mais estudos são necessários para avaliar a extensão da doença, apesar das metástases não alterarem o excelente prognóstico.

Lung sclerosing hemangioma is an uncommon tumor that presents as a solitary asymptomatic nodule. However, the biologic behavior of this tumor has not yet been characterized adequately. Diagnostic evaluation of this lesion is a diagnostic challenge due to the nonspecific radiological findings, potential intraoperative dilemmas like difficult frozen section interpretation.We describe a case of lung sclerosing hemangioma. The tumour was completely removed by lobectomy and the definitive biopsy was informed as a lung sclerosing hemangioma. Generally, wedge resection is justified in the majority of cases, but in cases of uncertain intraoperative diagnosis, extensive resection with systematic lymphadenectomy is recommended.More studies are needed to evaluate extension of this disease, despite metastasis does not seem to change theexcellent prognosis.

Videotoracoscopia para remoção de corpo estranho da cavidade pleural / Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity

A videotoracoscopia é considerada um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. É o procedimento de escolha para o tratamento de algumas doenças pulmonares e pleurais. Cada vez mais vem sendo empregada na fase aguda do trauma torácico. Outra indicação de seu uso, pouco descrita na literatura, é para a remoção de corpos estranhos intratorácicos retidos. Relatamos o uso da videotoracoscopia para a remoção de projéteis intrapleurais em dois pacientes hemodinamicamente estáveis nos quais a toracotomia foi evitada.

Video-assisted thoracoscopy is a minimally invasive surgical technique. It is the procedure of choice for the treatment of certain lung and pleural diseases. It has been increasingly used in the acute phase of thoracic trauma. Another indication for its use, which is rarely described in the literature, is for the removal of retained intrathoracic foreign bodies. We report the cases of two hemodynamically stable gunshot victims in whom the bullet was removed from the pleural cavity through video-assisted thoracoscopy, thereby avoiding the need for thoracotomy.